TREATMENT 診療案内

「自分の免疫細胞でがんに立ち向かう最先端治療、CAR-T細胞療法」

CAR-T細胞療法の流れ

当施設で施行可能なCAR-T細胞製品

• 多発性骨髄腫（BCMA標的のCAR-T）
  多発性骨髄腫は、骨髄中の形質細胞が異常に増殖し、骨や腎臓などに障害をきたす血液がんです。再発・難治例に対しては、BCMAを標的としたCAR-T細胞療法が新たな治療選択肢となっています。
  使用可能なCAR-T製品
  • イデカブタゲン ビクルユーセル（アベクマ®）
  以下の製品は、国内薬価収載前。現在準備中
  シルタカブタゲン オートルユーセル（カービィクティ®）
• びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）など一部の非ホジキンリンパ腫
  びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）は、非ホジキンリンパ腫の中で最も頻度が高く、進行が早いタイプの悪性リンパ腫です。再発・難治例に対して、CD19を標的としたCAR-T細胞療法が有効な新しい治療選択肢として導入されています。
  使用可能なCAR-T製品
  • チサゲンレクルユーセル（キムリア®）
  • リソカブタゲン マラルユーセル（ブレヤンジ®）
  以下の製品は施設承認申請中にて、現在準備中
  アキシカブタゲン シロルユーセル（イエスカルタ®）
• 急性リンパ性白血病（ALL）
  急性リンパ性白血病（ALL）は、骨髄中の未熟なリンパ球が制御不能に増殖する血液がんで、小児から成人まで幅広い年齢層に発症します。標準治療である化学療法や造血幹細胞移植に抵抗性を示す再発・難治例に対して、CD19を標的としたCAR-T細胞療法が有効な新しい治療選択肢となっています。
  使用可能なCAR-T製品
  • チサゲンレクルユーセル（キムリア®）

治療の流れ

• 医師による適応評価
  当院へご紹介いただきましたら、年齢、既往歴、がんの種類・進行度などを総合的に評価し、治療の可否を判断します。適応となる場合、病勢に応じて、速やかにアフェレーシスを対応いたします。
• 血液採取（T細胞の採取）
  数日入院していただきます。採血やアフェレーシス（血液成分分離）により単核球（必要なT細胞）を取り出します。採取したものは細胞培養加工施設(CPC)へ送ります。採取後、CAR-T細胞製品が出来上がるまで、紹介元施設で治療を継続いていただきます。
• 細胞加工・遺伝子改変
  細胞培養加工施設(CPC)でT細胞にCARを組み込み、増殖させます。この過程は数週間かかります。増殖後、当施設へ戻されます。スケジュールが立ち次第、紹介元施設へ予定を速やかにご連絡いたします。
• 投与前の前処置（リンパ球除去化学療法など）
  再入院していただきます。CAR-T細胞が効率よく増殖できるよう、体内の既存リンパ球を減らす処置を行います。主に、フルダラビンやシクロホスファミドが使用されます。
• CAR-T細胞投与
  点滴で患者さんに戻します。体内でCAR-T細胞ががん細胞を攻撃します。
• 経過観察と副作用管理
  サイトカイン放出症候群（CRS）や神経毒性（ICANS）として、発熱、血圧低下、神経症状などの副作用が起きることがあり、入院管理が必要です。
  

よくある質問（FAQ）

• 副作用は？
  サイトカイン放出症候群（CRS）や神経毒性（ICANS）の症状として、発熱、倦怠感、低血圧、神経症状（意識障害、言語障害など）が起こることがあります。医療チームが入院管理のもと対応します。投与後も、血球減少やウイルス感染などの易感染性なため、紹介元施設でこまめに経過を見ていただきます。
• 治療はどれくらいで終わる？
  CAR-T細胞投与し、急性期の副作用がおさまったあとでもしばらく入院での経過観察が必要です。副作用が落ち着くまでの期間も含めると入院期間は1か月程度（時に2か月ほど）かかります。
• CAR-T細胞療法後に再発した場合は？
  CAR-T細胞療法の効果は個々の患者さんの状況によって異なります。再発時には別の治療（薬物療法や二重特異性抗体薬など）が検討されます。
• 治療対象は全ての患者に適応できますか？
  年齢や健康状態、既往症により制限があります。当院医師による評価が必須です。